注文用紙
ご依頼主様 用 記入欄（ご請求先）
ご住所：
お名前：
電話番号：
FAX番号：
ご希望配達日時： 月 日 時頃 （※ご使用になる４日前までにご注文ください。）
商品名
数量（合計）
備考(小袋分けにする場合等ご記入下さい)